向忠军|尿频、尿急憋不住并非全是炎症引起的，中医补肾助阳这样治

　　来自湖南长沙望城区的秦先生，今年60岁，2022年年初因一次醉酒后受凉，出现明显尿频、尿急，一个晚上要起来夜尿10余次，住院治疗，西医诊断为“慢性前列腺炎”，一周后出院，症状有所缓解。一个晚上夜尿3次左右，一周后，症状逐渐加重。

　　后求治中医治疗，处方为补中益气汤和缩泉丸，抵当汤加味，金锁固金丸加味，桑螵蛸散等中医处理2月余，吃药期间病情缓解，停药后，症状有加重。
　　天气变冷后，夜间起床次数增多，甚为痛苦，后经患者朋友推荐在我处求诊。
　　初诊时有如下症状：尿频，尿急，尿无力，夜尿至少6次，多则10余左右，憋尿能力很差，有尿意必须马上解，伴口干口渴（但不敢喝水，一喝水，过几分钟后马上就要解小便），腰酸、胀、冷，夜寐差（经常被尿憋醒），怕冷，腰部明显，大便偏稀溏（数次偏多，一天3次），少腹隐隐胀痛，舌质淡，苔薄白，脉沉缓无力。
　　诊断：小便不利
　　证属：肾阳气不足之证
　　治以：温补肾气，佐以摄精止尿
　　方选：金匮肾气丸加味，处方如下：熟地30克、山药15克、山茱萸15克、茯苓10克、牡丹皮10克、泽泻10克、桂枝肉桂各5克、炮附子10克、（先煎20分钟）人参10克（先煎20分钟）、芡实30克、金樱子30克。
　　7剂，每日一剂，每日三次，饭后半小时后服药。
　　二诊：病人反馈服药后，吃了5天后，夜尿每晚3次左右，7天左右后，其他诸症明显缓解，效不更方，上方处方，再开10剂，近期因其朋友失眠带其前来看诊，问及其情况，自述后服药后至今，口渴，小便问题基本正常，其他诸症皆无。
　　此病例中医认为“小便不利”之病。由于年纪偏大，肾气不足，加之喝酒醉之后受凉伤阳，肾阳气不足，肾为水脏，需肾中之阳气的蒸腾转化。
　　肾阳气不足，不能温化固涩水液，水湿內停，膀胱气化失司，故而尿频、尿急、尿无力，憋尿能力很差，昼夜温差较大，晚间温度低，寒气较重，白天得自然之阳气相助尚可，夜间自然界阳气较弱，得不到自然之阳之助，故而夜间明显。
　　肾阳气不足，（即膀胱不能化气生津液）不能蒸腾津液上润于口，故而口干口渴（但不敢喝水，一喝水，过几分钟后马上就要解小便，喝水不能转化为津液，故而不仅不能解决口渴，反而小便次数会增加。
　　肾阳气不足，不能外荣、温煦肾之外府腰部，故而腰酸、胀、冷，怕冷；不能温煦少腹，则小腹部隐隐胀痛；肾内寄元阴元阳，位居下焦，主司二便，阳虚不能司二便，故而小便不利，大便稀溏；舌质淡，苔薄白，脉沉缓无力亦是作证。
　　综上所述，诊断为小便不利——肾阳气不足之证，治温补肾气，佐以摄精止尿。
　　方选：金匮肾气丸加味。
　　金匮肾气丸（干地黄（熟地代替）山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、桂枝、炮附子组方），出自张仲景《金匮要略》中“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗，肾气丸主之。”温肾阳，调和阴阳，少火生肾气；加人参增强补益肾气之力；加肉桂增强补肾阳生发之力；加金樱子、芡实，摄精止遗，以治其标，方证相对，如此则肾中阳气恢复，气化复常，取效亦是情理之中，但是补肾气，非一日之功，贵在坚持用药。