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 向忠军|尿频、尿急憋不住并非全是炎症引起的,中医补肾助阳这样治

来源:原创 发布时间:2024-01-16 浏览量:605

  来自湖南长沙望城区的秦先生,今年60岁,2022年年初因一次醉酒后受凉,出现明显尿频、尿急,一个晚上要起来夜尿10余次,住院治疗,西医诊断为“慢性前列腺炎”,一周后出院,症状有所缓解。一个晚上夜尿3次左右,一周后,症状逐渐加重。

  后求治中医治疗,处方为补中益气汤和缩泉丸,抵当汤加味,金锁固金丸加味,桑螵蛸散等中医处理2月余,吃药期间病情缓解,停药后,症状有加重。
  天气变冷后,夜间起床次数增多,甚为痛苦,后经患者朋友推荐在我处求诊。
  初诊时有如下症状:尿频,尿急,尿无力,夜尿至少6次,多则10余左右,憋尿能力很差,有尿意必须马上解,伴口干口渴(但不敢喝水,一喝水,过几分钟后马上就要解小便),腰酸、胀、冷,夜寐差(经常被尿憋醒),怕冷,腰部明显,大便偏稀溏(数次偏多,一天3次),少腹隐隐胀痛,舌质淡,苔薄白,脉沉缓无力。
  诊断:小便不利
  证属:肾阳气不足之证
  治以:温补肾气,佐以摄精止尿
  方选:金匮肾气丸加味,处方如下:熟地30克、山药15克、山茱萸15克、茯苓10克、牡丹皮10克、泽泻10克、桂枝肉桂各5克、炮附子10克、(先煎20分钟)人参10克(先煎20分钟)、芡实30克、金樱子30克。
  7剂,每日一剂,每日三次,饭后半小时后服药。
  二诊:病人反馈服药后,吃了5天后,夜尿每晚3次左右,7天左右后,其他诸症明显缓解,效不更方,上方处方,再开10剂,近期因其朋友失眠带其前来看诊,问及其情况,自述后服药后至今,口渴,小便问题基本正常,其他诸症皆无。
  此病例中医认为“小便不利”之病。由于年纪偏大,肾气不足,加之喝酒醉之后受凉伤阳,肾阳气不足,肾为水脏,需肾中之阳气的蒸腾转化。
  肾阳气不足,不能温化固涩水液,水湿內停,膀胱气化失司,故而尿频、尿急、尿无力,憋尿能力很差,昼夜温差较大,晚间温度低,寒气较重,白天得自然之阳气相助尚可,夜间自然界阳气较弱,得不到自然之阳之助,故而夜间明显。
  肾阳气不足,(即膀胱不能化气生津液)不能蒸腾津液上润于口,故而口干口渴(但不敢喝水,一喝水,过几分钟后马上就要解小便,喝水不能转化为津液,故而不仅不能解决口渴,反而小便次数会增加。
  肾阳气不足,不能外荣、温煦肾之外府腰部,故而腰酸、胀、冷,怕冷;不能温煦少腹,则小腹部隐隐胀痛;肾内寄元阴元阳,位居下焦,主司二便,阳虚不能司二便,故而小便不利,大便稀溏;舌质淡,苔薄白,脉沉缓无力亦是作证。
  综上所述,诊断为小便不利——肾阳气不足之证,治温补肾气,佐以摄精止尿。
  方选:金匮肾气丸加味。
  金匮肾气丸(干地黄(熟地代替)山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、桂枝、炮附子组方),出自张仲景《金匮要略》中“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主之。男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便亦一斗,肾气丸主之。”温肾阳,调和阴阳,少火生肾气;加人参增强补益肾气之力;加肉桂增强补肾阳生发之力;加金樱子、芡实,摄精止遗,以治其标,方证相对,如此则肾中阳气恢复,气化复常,取效亦是情理之中,但是补肾气,非一日之功,贵在坚持用药。