毛以林说中医|中医治疗慢性结肠炎的优势大

　　慢性结肠炎又称慢性非特异性溃性结肠炎，是现代医学的定义，是一种原因尚不明确的炎症性肠疡病，病变主要影响结肠的粘膜，且以溃疡为主要表现。本疾病可发生于任何年龄阶段，但以中青年为多见。据统计，年龄在２０－５０岁的患者群体中，占总病人数的75％以上，男性稍多于女性。
　　根据其腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便等临床表现，中医将其归属于“泄泻”、“肠澼”、“肠风”、“脏毒”等范畴。
　　在我的门诊中，李先生的病案比较典型和常见。他于2022年12月12日入院。入院前40天出现腹痛，腹泻，水样便，每日五六次，腹痛则泻，泻后痛减。
　　在长沙某医学院附属三甲医院治疗，使用过的抗生素从头孢菌素到喹诺酮类到半合成青霉素，不下几十种，花了一二万，治疗了1个月，病情毫无好转，自动出院来我院求中医诊治。对于西医来说这病不算大病，但算个难病了。经治1周，病情无明显缓解征象。
　　12月19日查房前，翻阅患者病历，病历中记载：入院症见腹泻、水样便，每日3～4次，腹部稍胀痛，肛门坠胀，无灼热感，纳差，舌质红，苔黄，脉濡。主管医师继予静脉滴注抗生素，另予双歧菌制剂、易蒙停，结合输液平衡水电解质治疗1周，同时予中药治疗，中药方如下：
　　葛根20g，黄芩10g，黄连6g，厚朴15g，白芍20g，太子参10g，云茯苓20g，木香6g，槟榔15g，炒麦芽30g
　　从上面的医案中我们可以作以下分析：
　　医者辨证为湿热泄泻，故以葛根芩连汤为主方，佐以厚朴、木香理气，伍以太子参、云茯苓、薏苡仁健脾祛湿，炒麦芽、山楂、槟榔消积，芍药、甘草缓急止痛。但结果是中西医并用，中药7剂毫无寸功。
　　从治疗效果我们得出以下信息：①辨证可能存在失误。②方药可能与病证不一致。
　　再从病案记载分析，看看中医辨证的四诊要素是否完全。从中我们可以发现，问诊有很多不到位的地方。泻泄的病机关键是脾虚湿盛。而在湿盛泄泻中，又有寒湿泄泻与湿热泄泻之不同，前者便溏但无特殊气味，肛门坠胀但无灼热感；后者便溏多有很浓的恶臭味，肛门坠胀但有灼热感。就舌诊来说，真正的湿热泻泄多为黄腻苔。若舌胖，水黄苔，则非湿热，常系脾虚湿阻所致。
　　另外，湖南地理湿气尤盛，黄腻苔在常人当中亦很多见。作为望、闻、问、切四诊，切诊包括脉诊和按诊，对于腹泻的患者来说，腹部的按诊尤为重要，《金匮要略》明确指出，腹痛，按之，“痛者属实，不痛者属虚”。
　　根据以上分析，在查房时，我们针对以上四诊的不足，进行重点补漏，结果得出以下证候：腹痛，腹泻，每日5～6次，腹痛则泻，泻后痛减，知饥而不欲食，腹中雷鸣，便如清水样无腥臭味，腹部喜温喜按，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
　　实验室检查：大便常规：白细胞++++/HP，红细胞1～5/HP；血常规：中性粒细胞：75.4%，白细胞7.13×109/L；电解质：血钾3.0mmol/L，肝功能：总蛋白62.1g/L，白蛋白26.1g/L，球蛋白36.0g/L。
　　我们一起来辨证，分析一下患者的病情，确定病性。首先是八纲辨证，腹部喜温喜按，便如清水样无腥臭味，舌质淡红，苔薄白，脉沉细，这组症状提示是虚寒证。接下来用脏腑辨证确定病位，泄泻的病位在脾胃。腹痛则泻，泻后痛减，这是肝强脾弱的症候，病位在脾与肝，为脾虚木乘。这样一分析，大家就会明白，断为中土亏虚，脾胃虚寒，肝木乘之。健脾温阳首当其冲，柔肝亦当相随。
　　以理中汤合痛泻要方意组方。停用抗生素，西药双歧菌制剂口服，结合输液平衡水电解质作支持治疗。开中药方如下：
　　党参15g，生黄芪20g，干姜6g，白术10g，扁豆10g，生山楂60g，煨葛根30g，陈皮6g，炒白芍10g，谷芽、麦芽各10g，炙甘草10g，鸡内金5g（超微颗粒），石斛10g。
　　方以参、芪、术、扁豆健脾益气，伍陈皮理气和中，生山楂、谷麦芽、鸡内金健脾消积。这里大家可能会发现山楂的用量非常大，这是个人经验，凡是泄泻、下痢我都用大量山楂配葛根消积升清，临床经验表明，疗效很理想。配白芍以柔肝，甘草调和诸药。
　　这里有一点值得注意的是，我们大胆停用了抗生素。很多西医治疗无效的病例转到中医院治疗，医生们出于自我保护的考虑，依旧延用已经无效的西药，为什么？为了一旦出事打官司，所有的治疗都按教科书做到了，你告我也不怕！这患者抗生素用了那么久，没什么效果，再用也无益，为什么不能停呢，就是目前这种医疗环境造成的。
　　12月25日。服上方6剂，大便日行2次，可见粪渣，病情明显好转。遂以上方为基础，加石榴皮15g，赤石脂15g，加强收敛止泻之功。全方调整如下：
　　党参15g，葛根30g，白术10g，茯苓30g，干姜6g，黄芪30g，山楂60g，谷芽10g，麦芽10g，石榴皮15g，赤石脂15g。
　　该方基本组方原则和上方并没有多大的出入，只是加了石榴皮、赤石脂两味收敛止泻。用这两味药的技巧在于虚中不挟积，要是挟积了，就不能再用了。
　　12月29日。大便成形，病情逐步完全缓解。
　　在此患者的诊治中，我们根据前医的处方疗效不佳，对其四诊进行详细回顾，寻找其遗漏之处，通过对患者的重新四诊，纠正了辨证的错误和不足，从而取得满意的临床疗效。
　　患有慢性结肠炎患者在日常生活要注意以下几方面：
　　1、忌食牛奶及海鲜。牛奶、炼乳、虾、海鱼等对人体来说是一种异体蛋白，为致敏源，食用后易发生结肠过敏，导致腹泻加重故忌食之。
　　2、忌油腻之物。慢性结肠炎患者的消化功能较差，尤其是对脂肪的消化功能很弱，而消化不完全的高脂肪食物会引起‘滑肠”，加重腹泻。久而久之，由于脂肪的堆积还会诱发脂肪肝等并发症。故猪油、羊油．奶油、牛油、核桃仁、花生、松子等多脂肪食物均在禁忌之列。
　　3、忌蜂蜜及蜂蜜制品。尽管蜂蜜是一种营养丰富的食品，但是它还是有较强的润肠通便作用，食用后容易加重腹泻。因此，蜂蜜及蜂蜜制品食用要谨慎。