当前位置:首页 > 渔父案例分享

毛以林说中医|中医治疗慢性结肠炎的优势大

来源:原创 发布时间:2024-01-16 浏览量:415
  慢性结肠炎又称慢性非特异性溃性结肠炎,是现代医学的定义,是一种原因尚不明确的炎症性肠疡病,病变主要影响结肠的粘膜,且以溃疡为主要表现。本疾病可发生于任何年龄阶段,但以中青年为多见。据统计,年龄在20-50岁的患者群体中,占总病人数的75%以上,男性稍多于女性。
  根据其腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便等临床表现,中医将其归属于“泄泻”、“肠澼”、“肠风”、“脏毒”等范畴。
  在我的门诊中,李先生的病案比较典型和常见。他于2022年12月12日入院。入院前40天出现腹痛,腹泻,水样便,每日五六次,腹痛则泻,泻后痛减。
  在长沙某医学院附属三甲医院治疗,使用过的抗生素从头孢菌素到喹诺酮类到半合成青霉素,不下几十种,花了一二万,治疗了1个月,病情毫无好转,自动出院来我院求中医诊治。对于西医来说这病不算大病,但算个难病了。经治1周,病情无明显缓解征象。
  12月19日查房前,翻阅患者病历,病历中记载:入院症见腹泻、水样便,每日3~4次,腹部稍胀痛,肛门坠胀,无灼热感,纳差,舌质红,苔黄,脉濡。主管医师继予静脉滴注抗生素,另予双歧菌制剂、易蒙停,结合输液平衡水电解质治疗1周,同时予中药治疗,中药方如下:
  葛根20g,黄芩10g,黄连6g,厚朴15g,白芍20g,太子参10g,云茯苓20g,木香6g,槟榔15g,炒麦芽30g
  从上面的医案中我们可以作以下分析:
  医者辨证为湿热泄泻,故以葛根芩连汤为主方,佐以厚朴、木香理气,伍以太子参、云茯苓、薏苡仁健脾祛湿,炒麦芽、山楂、槟榔消积,芍药、甘草缓急止痛。但结果是中西医并用,中药7剂毫无寸功。
  从治疗效果我们得出以下信息:①辨证可能存在失误。②方药可能与病证不一致。
  再从病案记载分析,看看中医辨证的四诊要素是否完全。从中我们可以发现,问诊有很多不到位的地方。泻泄的病机关键是脾虚湿盛。而在湿盛泄泻中,又有寒湿泄泻与湿热泄泻之不同,前者便溏但无特殊气味,肛门坠胀但无灼热感;后者便溏多有很浓的恶臭味,肛门坠胀但有灼热感。就舌诊来说,真正的湿热泻泄多为黄腻苔。若舌胖,水黄苔,则非湿热,常系脾虚湿阻所致。
  另外,湖南地理湿气尤盛,黄腻苔在常人当中亦很多见。作为望、闻、问、切四诊,切诊包括脉诊和按诊,对于腹泻的患者来说,腹部的按诊尤为重要,《金匮要略》明确指出,腹痛,按之,“痛者属实,不痛者属虚”。
  根据以上分析,在查房时,我们针对以上四诊的不足,进行重点补漏,结果得出以下证候:腹痛,腹泻,每日5~6次,腹痛则泻,泻后痛减,知饥而不欲食,腹中雷鸣,便如清水样无腥臭味,腹部喜温喜按,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。
  实验室检查:大便常规:白细胞++++/HP,红细胞1~5/HP;血常规:中性粒细胞:75.4%,白细胞7.13×109/L;电解质:血钾3.0mmol/L,肝功能:总蛋白62.1g/L,白蛋白26.1g/L,球蛋白36.0g/L。
  我们一起来辨证,分析一下患者的病情,确定病性。首先是八纲辨证,腹部喜温喜按,便如清水样无腥臭味,舌质淡红,苔薄白,脉沉细,这组症状提示是虚寒证。接下来用脏腑辨证确定病位,泄泻的病位在脾胃。腹痛则泻,泻后痛减,这是肝强脾弱的症候,病位在脾与肝,为脾虚木乘。这样一分析,大家就会明白,断为中土亏虚,脾胃虚寒,肝木乘之。健脾温阳首当其冲,柔肝亦当相随。
  以理中汤合痛泻要方意组方。停用抗生素,西药双歧菌制剂口服,结合输液平衡水电解质作支持治疗。开中药方如下:
  党参15g,生黄芪20g,干姜6g,白术10g,扁豆10g,生山楂60g,煨葛根30g,陈皮6g,炒白芍10g,谷芽、麦芽各10g,炙甘草10g,鸡内金5g(超微颗粒),石斛10g。
  方以参、芪、术、扁豆健脾益气,伍陈皮理气和中,生山楂、谷麦芽、鸡内金健脾消积。这里大家可能会发现山楂的用量非常大,这是个人经验,凡是泄泻、下痢我都用大量山楂配葛根消积升清,临床经验表明,疗效很理想。配白芍以柔肝,甘草调和诸药。
  这里有一点值得注意的是,我们大胆停用了抗生素。很多西医治疗无效的病例转到中医院治疗,医生们出于自我保护的考虑,依旧延用已经无效的西药,为什么?为了一旦出事打官司,所有的治疗都按教科书做到了,你告我也不怕!这患者抗生素用了那么久,没什么效果,再用也无益,为什么不能停呢,就是目前这种医疗环境造成的。
  12月25日。服上方6剂,大便日行2次,可见粪渣,病情明显好转。遂以上方为基础,加石榴皮15g,赤石脂15g,加强收敛止泻之功。全方调整如下:
  党参15g,葛根30g,白术10g,茯苓30g,干姜6g,黄芪30g,山楂60g,谷芽10g,麦芽10g,石榴皮15g,赤石脂15g。
  该方基本组方原则和上方并没有多大的出入,只是加了石榴皮、赤石脂两味收敛止泻。用这两味药的技巧在于虚中不挟积,要是挟积了,就不能再用了。
  12月29日。大便成形,病情逐步完全缓解。
  在此患者的诊治中,我们根据前医的处方疗效不佳,对其四诊进行详细回顾,寻找其遗漏之处,通过对患者的重新四诊,纠正了辨证的错误和不足,从而取得满意的临床疗效。
  患有慢性结肠炎患者在日常生活要注意以下几方面:
  1、忌食牛奶及海鲜。牛奶、炼乳、虾、海鱼等对人体来说是一种异体蛋白,为致敏源,食用后易发生结肠过敏,导致腹泻加重故忌食之。
  2、忌油腻之物。慢性结肠炎患者的消化功能较差,尤其是对脂肪的消化功能很弱,而消化不完全的高脂肪食物会引起‘滑肠”,加重腹泻。久而久之,由于脂肪的堆积还会诱发脂肪肝等并发症。故猪油、羊油.奶油、牛油、核桃仁、花生、松子等多脂肪食物均在禁忌之列。
  3、忌蜂蜜及蜂蜜制品。尽管蜂蜜是一种营养丰富的食品,但是它还是有较强的润肠通便作用,食用后容易加重腹泻。因此,蜂蜜及蜂蜜制品食用要谨慎。