渔父·医理札记｜刘红艳：五剂中药，与一个月抗生素之间，一个现代中医的选择

　　【前言】：
　　前些日子，门诊来了一位十四岁的少女。
　　鼻塞明显，头胀头痛，黄绿色脓涕不断，已反复多日。
　　辨证后，以中药调理。
　　五剂而愈。
　　真正值得被讨论的，并不是“见效之快”，而是她在此前的治疗中，被要求连续服用抗生素一个月。
　　这并非个案，而是当下鼻窦炎治疗中，极常见的一种路径选择。
　　从现代医学角度看，鼻窦是位于面部骨骼内、与鼻腔相通的含气空腔。
　　当窦腔黏膜发生炎症，即为鼻窦炎。
　　常见表现包括：
　　鼻塞、头面部压迫感、头痛、嗅觉减退、黄绿色鼻涕等。
　　按病程，可分为：
　　•急性（≤4周）
　　•亚急性（4–12周）
　　•慢性（≥12周）
　　需要特别指出的是：
　　多数急性鼻窦炎由病毒引起，并非细菌感染。
　　这意味着，“消炎”并不等同于“必须使用抗生素”。
　　在中医体系中，鼻为肺之窍，阳明胃经循行鼻旁。
　　鼻窦炎，属“鼻渊”“脑漏”范畴。
　　其核心病机，并不在“窦腔”本身，而在于：
　　脏腑失调，气血壅滞，清阳不升，浊邪不降。
　　常见证型包括：
　　•肺经风热
　　鼻塞、涕黄、头痛、微热；
　　治以疏风清热、宣通鼻窍。
　　•胆腑郁热
　　涕黄浊如脓、量多味臭、头痛剧烈、口苦；
　　治以清泄胆热、通利鼻窍。
　　•脾胃湿热
　　鼻塞重、涕多、脘腹胀满；
　　治以清热利湿、化浊通窍。
　　•肺气虚寒
　　涕清白、遇冷加重、易反复；
　　治以温补肺气、固表通窍。
　　本案少女，为肺经风热兼脾胃湿热。
　　中医治疗鼻窦炎，并不追求“压制症状”，而是遵循三个关键词：
　　1、以“通”为先
　　不通，则痛；不通，则生浊。
　　鼻塞、头痛，皆源于鼻窍气血不畅。
　　辛夷、苍耳子、白芷、薄荷之类，药性轻扬，如启窗通风。
　　2、辨证而“清”
　　中医清热，从不一概而论。
　　清的是“哪一经”“哪一腑”“哪一层”。
　　清得准，才不伤正。
　　3、终归要“扶正”
　　邪去之后，正气能否自持，决定了是否反复。
　　这也是慢性鼻窦炎反复迁延的关键所在。
　　这位患者所用方药，仅十余味，却层次分明：
　　第一层：开窍宣透
　　苍耳子、辛夷、薄荷、白芷；
　　——直指鼻窍，为“破局之钥”。
　　第二层：清解郁热
　　桑叶、菊花、连翘、蒲公英、鱼腥草、芦根；
　　——清肺热、解毒、排脓而不伤阴。
　　第三层：行气活血、止头痛
　　川芎、蔓荆子；
　　——疏通头面气血，解除压迫感。
　　第四层：引药上行、调和中州
　　桔梗、甘草；
　　——一升一和，使诸药各安其位。
　　这不是“猛药”，而是结构清晰、各司其职的组合。
　　抗生素，在明确细菌感染时，价值毋庸置疑。
　　但问题在于：
　　•它对病毒无效；
　　•它并不能解决气机壅滞；
　　•长期使用，可能损伤脾胃与微生态；
　　医学共识早已指出：
　　即便是细菌性鼻窦炎，标准疗程通常为5–10天。
　　“一个月抗生素”，并非常规答案。
　　如果说抗生素像“重兵围剿”，
　　那么中医，更像是在调整环境、疏通路径、恢复秩序。
　　不是去“杀死一切”，
　　而是让病邪无处安身。
　　这正是中医千年来反复验证的一条路。
　　五剂中药的背后，并不是奇迹，
　　而是“对证”“对路”“有度”。
　　治上焦如羽，非轻不举。
　　头面之疾，用药贵在轻清灵动。
　　医学的高级之处，不在于手段多强，而在于判断多准。
　　中医从不否认现代医学的价值。
　　但同样提醒我们：
　　真正的治疗，是在力量与节制之间，找到平衡。
　　这，是我们渔父医生行医多年始终坚持的尺度。