毛以林｜中医让重症肌无力重返“给力”生活

　　有权威机构估计，全世界共有70万人患有重症肌无力，患病率中位数约为10/10万。不同国家和地区的重症肌无力发病率不同，与人群的年龄、性别和种族有关。
　　我国作为世界上人口多的国家，2020年11月，重症肌无力发病率数据发布：重症肌无力发病率约为0.68/10万，发病率最高的人群为70-74岁，女性发病率为0.76/10万，高于男性的0.60/10万。
　　重症肌无力是一种神经肌肉接头传递障碍的自身免疫性疾病。临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。重症肌无力病人全身骨骼肌均可受累，表现如下症状：复视、眼睑下垂、吞咽困难、呼吸困难、表情淡漠、胸闷憋气、四肢无力等等。
　　重症肌无力中医认为与脾肾关系密切，先天禀赋不足，精亏血少不能营养肌肉筋骨，逐渐出现肌肉无力、萎缩。脾胃为后天之本，化生气血，营养五脏六腑、肌肉筋骨，且脾主肌肉，脾胃虚弱，气血生化不足，肌肉无以营养则肌肉萎缩、肌肉无力等。
　　谢女士，65岁。2021年2月18日初诊：诉双眼脸疼痛，上脸下垂，复视，吞咽困难，语言謇涩、咀嚼无力半年，在当地县医院治疗未见效果，1个月前在湘雅医院就诊，明确诊断为重症肌无力，予溴吡新期的明60mg／次，3次／日治疗月余，亦未见好转。
　　后经人推荐，来我处就诊，除上述症状外，还存在低头困难，排便无力，口干口苦，夜间口干症状，喜温饮，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
　　既往病史有3级高血压，服用左旋氨氯地平、贝那普利控制可，有右乳腺癌根除术、左胫骨骨折病史。
　　中医辨证为大气下陷，肾精亏虚，方用升陷汤合三仙汤加减：
　　黄芪30g，人参10g，升麻5g，柴胡5g，桔梗10g，熟地15g，山萸肉30g，麦冬10g，炙甘草10g，仙鹤草30g，仙灵脾10g，仙茅6g。
　　大气不仅能“贯心脉司呼吸”，“而此气且能撑持全身，振作精神，以及心思脑力，官骸动作，莫不赖乎此气。”大气即宗气，乃“一身之气之纲领”，其气一亏，五脏六腑，四肢百骸，肌骨筋脉，莫不失气推动而衰弱。睁眼无力，上脸下垂，吞咽无力，咀嚼无力，排便无力，皆因大气亏虚而致。故方用黄芪、人参、升麻、柴胡、桔梗升补大气。“大气根于肾气”，故方用仙灵脾、仙茅、仙鹤草温补肾阳，熟地、山萸肉、麦冬滋肾阴。
　　2021年3月23日三诊：守服上方，排便恢复正常，其余诸症皆有减轻，但均为消失，仍视物双影、吞咽乏力，咀嚼困难，口齿不清，口干口苦，纳差，寐安。近日感冒虽愈，仍少有咳嗽，舌质淡红，苔白腻，脉沉细。
　　黄芪30g，人参10g，升麻5g，柴胡5g，桔梗10g，仙鹤草30g，仙灵脾10g，仙茅6g，枇杷叶10g，芦根20g，砂仁6g，滑石30g，甘草10g。
　　苔白腻，外感挟湿所致，故见纳差，以砂仁化湿醒脾。咳嗽以枇杷叶止咳，芦根清肺且能化湿。滋阴药碍湿，去熟地、山萸肉、麦冬。
　　2021年4月10日四诊：诸症继续减轻，然未消失，畏寒，项痛，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
　　黄芪30g，人参10g，升麻5g，柴胡5g，桔梗10g，仙鹤草30g，仙灵脾10g，仙茅6g，菟丝子15g，补骨脂10g，山萸肉10g。
　　守上方随证加减，5月6日五诊吞咽困难大减，6月7日六诊语言基本清楚，7月15日七诊视物重影大减，8月31日八诊咀嚼有力，其后症状逐渐改善。
　　2021年12月7日十一诊：睁眼无力消除，重影消失，吞咽正常，语言正常，大便正常，惟咀嚼虽近正常但仍有乏力感。左上脸偶有疼痛。以升陷汤合三仙汤加白菊花、充蔚子继进。
　　重症肌无力在疾病初发时，其症状不是很严重，只要经过及时的诊断和恰当的中西医结合治疗，绝大多数是可以保持相对正常的生活状态，甚至治愈的。若症状持续时间较久，应趁早就医治疗，以免错过最佳治疗时机。
　　温馨提示：本文章仅作中医传承传播，专业学术交流，案例分析之用，文中病案处方不具备参考价值，不作为类似病情处方使用。涉及具体病情可留言。