毛以林｜看不好的口腔溃疡不要动不动就清“火”

　　口腔溃疡，在临床上极为常见，常反复发作，难以痊愈。虽非大病，常常因为疼痛，影响进食，病情缠绵，很是痛苦！
　　复发性口腔溃疡，中医称之为“口疮＂或“口糜”，历代医籍记载的文献尤多，大多认为系脏腑热毒上冲或阴虚火旺所致，用方多以清热解毒或滋阴降火为主。
　　常见的治法有：口唇溃疡责之于脾胃伏火，多以泻黄散为底方加减；牙龈溃疡多责之于阳明胃与大肠火邪上冲，治用淸胃散为基础方进退；舌尖溃疡多因心火上炎，每用黄连导赤散化裁；舌边及两颊部溃疡，多从泻肝胆火入手，以清肝散或龙胆泻肝汤为法；上腭溃汤，多责之于肾之虚火，常用知柏地黄丸随症变化；等等。
　　诸般溃疡，实火溃疡面红肿，疼痛，常有脓性分泌物，伴舌红，苔黄；虚火溃疡，溃疡面干红，少分泌物，疼痛，舌干红，少苔。
　　然临床上可以见到另一种口腔溃疡，溃面不甚红或淡红，分泌物很淡，伴全身疲乏，畏寒、四肢不温，大便溏泻，喜温饮，舌质淡嫩，苔白，脉沉无力。这种溃疡绝不可以清热泻火治之，用之必败。古人对此类溃病论述较少，多属脾胃阳虚，可以理中丸加附子〈李东垣〉治之。《景岳全书·口舌》说：“口舌生疮，固多由上焦之热，治宜清火，然有酒色劳倦过度，脉虚而中气不足者，又非寒凉可治，故虽久用清凉终不见效。此当察其所由，或补心脾，或滋肾水，或以理中汤，或以蜜附子之类反而治之，方可全愈。”可谓独具慧眼，临床不可忽视！
　　在我的《步入中医之门》里有多个以温法治疗口腔溃疡的案例，今天再说一个效案，患者来自山东曲阜。
　　丁某，男，46岁，2023年3月24日初诊：反复口腔溃疡已久，疮面色淡，伴大便溏泻，甚则如水样，味酸臭。绝不能饮冷，饮则腹胀难忍，舌质淡红，苔白腻，脉沉细。断为脾胃虚寒，虚火上僭，治用温补脾胃，厚土敛火法，以理中丸加减：
　　人参10，白术10，干姜5，炙甘草10，茯苓15，益智仁15，蒲黄10。6剂。
　　方中益智仁直入脾胃，性湿最善治寒湿腹泻，与茯苓健脾渗湿相伍，对于虚寒腹泻最为有效。蒲黄最擅缓解口腔溃疡之疼痛！
　　2023年5月26日，患者与同乡五、六人从曲阜驱车来长沙求诊，言其服上方后，口腔溃疡即愈，大便也成形，两个月口腔溃疡未复发。唯感足背冷，舌质淡红，苔白腻，脉沉细。白腻苔，足冷，湿邪为患，以理中丸加薏米、车前子、川牛膝祛湿。
　　人参10，干姜6，白术10，炙甘草10，薏米30，车前子10，川牛膝10。7剂。
　　虚寒性口腔溃疡，还可使用吴茱萸外敷涌泉法，其临床也非常有效。
　　吴茱萸有引火归原作用，用于虚火上浮之牙痛、咽痛、口腔溃疡等病，《本草纲目》记载："茱萸，辛热能散能温，苦热能燥能坚，故所治之证，皆取其散寒温中，燥湿解郁之功而已。咽喉口舌生疮者以茱萸末醋调贴两足心，移夜便愈。其性虽热，而能引热下行，盖亦从治之义，而谓茱萸之性上行不下行者，似不然也。有人治小儿痘疮口噤者，啮茱萸一、二粒抹之即开，亦取其辛散耳。

　　《濒湖集简方记载有："治口疮口疳：茱萸末，醋调涂足心，亦治咽喉作痛。"