什么是中医外治法?中医外治法概述(一)

来源:原创 发布时间:2021-11-18 浏览量:9071

中医外科学是中医学的重要组成部分,也可以说是其独具特色的一部分,而使其特色独具的便是外治法。外治法时相对内治而言的,可以认为是除口服药物以外,施加于体表皮肤黏膜或从体外进行治疗的方法,例如药物熏洗,敷贴,针灸,推拿,气功,音乐疗法等等均应是外治法的内容。中医外治法科广泛应用于临床各科,不限于皮肤、疮疡、肛肠、伤科等传统中医外科疾病。多数外治法具有起效速度快,疗效显著,运用方便,操作简单易上手,取材容易等特点。

 

一、中医外治法的发展

 

中国历史悠久,几千年来,人们在同疾病作斗争的同时,不断积累疾病治疗的经验,并探究其中的理论,使得中医学历经数千年仍生生不息。原始社会时期,人们在劳动和生活中,与恶劣的环境抗争,不可避免的出现各种创伤。人们选用草药包扎伤口,用砭石进行简单手术,等等。这便是最早的外治法的产生,这种外治行为应该说还是一种偶然的试验行为,但随着长时间的反复尝试,长时间的反复经验积累,淘汰了多数无效或者一起严重不良反应的处理方法,保留和发展了行之有效的外治方法。

早在《五十二病方》便有用水银治疥,以手术的方法治痔,《黄帝内经》记载外科病种近30种,书中还记载了针砭,按摩,猪膏外敷等外治方法。仲景在《伤寒杂病论》中以针刺配合中药内服治疗外感病等,并以蜜煎导方纳入谷道,治疗阳明津液内竭,大便不通之证。孙思邈在《千金方》中记载用羊靥治疗瘿病,陈司成用砷剂治疗梅毒,明清时,红、白丹药的广泛使用,均是难得的临床成果。清末吴师机所著的《理瀹骈文》以常见病、多发病为主,记载了多种具有简便廉验的外治方法,尤其详细的记载了外治膏药的配方以及制作方法,将膏药广泛应用于临床各科的疾病治疗,除膏药外,也记载了敷贴法、熨法、洗法、熏法、照法、拭法、浴法、溻法、吸入法、取嚏法、灌导法、火罐法、割治法等,总结并丰富了中医外治法的内容。近代以来,涌现出了如赵炳南,朱仁康,张赞臣,文琢之等中医外科名家,关于中医外科外治法的论述也有增多,在上世纪五六十年代,以中医外治法治疗血栓闭塞脉管炎(脱疽),硬皮病,银屑病,烧伤,骨髓炎,结核性瘘管等方面具有确切的优势。

 

中医外治法的内容

吴师机在《理瀹骈文》中说:外治之理即内治之理,外治之药,即是内治之药,所异者法尔。指出了外治法和内治法治疗机理相同,只是给药途径的不同,外治将药物或者针灸,气功等通过体表作用,达到调理气血,疏通经络等作用而发挥治疗作用,这也是外科所具有的特色疗法。赵尚华先生将中医外治法分为五法十剂,五法为箍围消散法,透脓去腐法,生肌收口法,手术疗法,特殊疗法;十剂为膏、丹、丸、散、洗、糊、酊、熏、捻、油。总起来说,外治法可按方式的不同,分为药物疗法,手术疗法以及其他方法三大类。

(一)药物疗法

药物疗法是将药物制作成不同剂型,施用于患处,使药力直达病所,从而达到治疗目的的治疗方法。按照不同的剂型和使用方法可将其分为膏剂,箍围药,掺药,草药等。

1.膏剂 膏剂分为膏药盒油膏,膏药又称为硬膏,油膏现也称之为软膏,各有其应用范围,兹将其叙述于下。

1)膏药 膏药又称之为硬膏,是外科常用剂型,其富有粘性,敷贴能减少患部活动,薄贴溃疡可保护溃疡疮面,避免外来刺激和感染。


膏药制作时应按照配方将药物浸于油中文火煎炸,待药由黄转枯,去渣存油,武火煎油至滴水成珠,再离火下丹,黄丹在高热下发生物理变化凝结成膏。熬制好的膏药制好后需去火毒后方能使用,可将其浸于冷水中3-10日,每日换水,或者将其泡于长流溪水之中,以阴制阳,可一定程度上防止膏药过敏的现象的发生。使用时将膏药烊化,摊涂于牛皮纸或敷贴之上备用。膏药适应症较广,对一切外科疾病初起、成脓、溃破各个阶段均能使用。吴师机将膏药应用范围提至更广,外感内伤,风湿杂病等,皆可配方膏药治疗。由于疾病有阴阳属性的不同,药物有寒热温良的不同,在使用膏药时,必须结合病证,辨证使用。阳证者选用寒凉,入太乙膏、千锤膏等,阴证者使用辛温,如阳和解凝膏等,半阴半阳者选用平和之品。另在使用时,肿疡宜厚贴,溃疡宜薄贴。膏药运用方便,药力持久,便于收藏携带,但也有贴后黏着不适感,撕去后易附着皮肉,不易洗去。膏药使用时如出现过敏情况,需立即停止使用,并及时换用软膏,过敏重者,及时皮肤科就诊治疗。

2)油膏 油膏又称之为软膏。其在现代中医外科的使用范围较之硬膏,可以说更广。其具有柔软、润滑、无硬膏的板着不适感等优点,尤其对溃疡和各种皮肤病更为适宜。

 

油膏制作简便,有冷热两法制作,油膏使用的基质有羊毛脂,猪脂,麻油,黄蜡,虫腊,凡士林等。热法制作:取基质熔化,将处方中中药药料加入,炸至枯黄色,去渣存油,再加入黄蜡,白蜡等熔化,不断搅拌至冷凝结,呈均匀软膏状即成,若处方中,有麝香,冰片等辛窜挥发药物时,应在药油微凉时加入,以免破坏其辛窜之性。冷法制作:取药物基质,直接加入药物细粉,用研钵研至均匀即可。油膏在使用中也应辨证选膏,阳证疮疡选用金黄膏、玉露膏等;半阴半阳者选用冲合膏等;阴证选用回阳玉龙膏等。疮疡时选用生肌收口油膏,如生肌玉红膏、生肌白玉膏等。皮肤病选用膏药直接摊涂均匀,一般不需要包扎,如慢性湿疹,银屑病皮损较厚者,可以保鲜膜封包以增加皮肤水合程度,以利于药膏的吸收。油膏制作方法较硬膏简单,无板硬不适感,尤其对于病灶凹陷,折缝之处,更宜使用,但其较之硬膏具有可携带性减弱,收藏不变,久而不用可能腐败变质等,另由于其基质往往较油,也是其一个缺点。

软膏由于基质不同,作用也不同,临床上需根据病情适当选用不同基质,黄蜡,白蜡和凡士林配制的油膏,有润滑和保护皮肤的作用,但吸水性较差。油蜡配制的油膏,涂在皮肤上作用较为持久。蜂蜜配制者,吸水性较强。加醋熬成的膏药,渗透性较强,也增加活血软件的功效。

使用软膏时应注意摊涂油膏,应薄而勤换,装软膏的盒子以瓶罐药盒为主,密封为宜。用于皮肤湿烂者,创口腐肉已清,宜薄贴勤换,在溃疡新肉生长阶段,也应薄涂,过厚反而影响肉芽生长。软膏在溃疡使用中有较大优势,与丹药配合,往往对难治性皮肤溃疡有奇效。今人徐荣祥提出烧伤的失润疗法,研发出湿润烧伤膏,促进皮肤再生,不仅可用于烧伤患者,对于各种皮肤溃疡长期换药也是颇有良效。

 

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