周祖贻｜咳嗽了，我们要学会先辨明“身份”

　　近期天气多变，正值春季呼吸道传染病高发期，身边不少人咳不停，表现为“月月咳”、“百日咳”，尤其以儿童和老人为主，青年和成人的比例也在逐年上升。
　　据国家疾控局官网定期发布的"全国法定传染病疫情概况"，2024年1月1日-2月29日，全国报告百日咳病例32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍。
　　咳嗽是呼吸系统常见的症状之一，一年四季均可发生，特别多发于冬末春初和秋季。咳嗽类型很多，既有呼吸系统的器质性病变，也有因外感等原因引起的一般咳嗽。由不同疾病引起的咳嗽，表现形态也不尽相同，只要仔细观察，就可以辨别是何种疾病引起的咳嗽而对证施治。
　　一、从咳嗽与吐痰辨别
　　无痰刺激性干咳，见于感冒早期、慢性喉炎、支气管炎、气管受压迫或者吸入刺激性气体。
　　吐黄色脓稠痰，常见于慢性支气管炎合并感染、感冒中后期合并细菌感染及肺部疾病，如大叶性肺炎、支气管扩张并发感染、急性支气管炎、肺脓疡。吐黑颜色痰并伴有剧烈胸部疼痛，可能是肺梗塞。
　　吐绿色痰，大多是因合并绿脓杆菌感染。
　　吐铁锈色痰，是大叶性肺炎的重要表现。
　　慢性支气管炎，一般痰呈白色泡沫状。
　　如果肺部霉菌感染，痰为白色黏液并呈丝状。
　　咳吐白色黏液样痰，大多是早期肺结核患者的表现；如果并发感染则吐黄脓痰，空洞形成后吐豆腐渣样酐酪物痰。
　　中年以上的患者如果吸烟，又吐血痰，往往是早期肺癌的信号。
　　吐巧克力色痰常为阿米巴肺脓疡。
　　痰呈桃花样脓液，可能是感染了肺吸虫。
　　如果将痰液静置或分离，分为三层，上层为白色泡沫状黏液，中层为浆液，下层为脓液和细胞残屑，往往是肺脓病、支气管扩张、肺坏疽患者的重要症状。
　　二、从咳嗽声调辨别
　　肺炎及胸膜炎患者咳嗽声短促；急性喉炎、白喉，咳嗽声音状如破竹声；犬吠样咳嗽多见于声带肿账、主动脉弓瘤、纵隔肿瘤压迫；嘶哑性咳嗽往往是声带炎症或纵隔肿瘤侵犯喉返神经引起；无声性咳嗽则多见于声带水肿及全身极度衰竭的患者；痉挛性阵咳见于百日咳和气管异物；咳嗽声夹有煮粥时粥滚的声音者，见于感冒合并细菌感染、慢性支气管炎合并感染痰多时。
　　三、从单发性咳嗽辨别
　　微咳，声音低沉，多见于咽喉炎、气管炎、早期肺结核和吸烟者；连续不断的咳嗽伴有哮鸣音，多见于慢性气管炎、支气管扩张或肺结核伴空洞形成者；发作性咳嗽偶有吐血，常见于百日咳、支气管哮喘、支气管结核、支气管肺癌等。如果是异物吸人引起的咳嗽，往往还伴有憋气、呼吸困难和三凹征等。
　　四、从咳嗽时间辨别
　　夜间咳嗽加刷，常见于支气管哮喘、肺结核、百日咳和心力交竭的患者。白天咳嗽，多见于支气管和肺部炎症患者。
　　五、咳嗽伴有其他情況
　　咳嗽时，往往还有一些其他表现，如夜间突然发生咳嗽，气急或端坐呼吸，患者从睡梦中突然惊醒，应考虑到左心衰竭而引起咳嗽；支气管哮喘发作，先有哮喘而后在末期出现咳嗽；伴有气急的咳嗽，哮喘性支气管炎是先咳嗽而后发生哮喘；伴有呕吐的咳嗽，见于小儿百日咳、气管异物等；体位变换而发生咳嗽，多见于局限性支气管扩张、慢性肺脓疡或胸膜炎：由于进食而发生咳嗽，见于食管与支气管有相通的可能，如食道癌发生溃疡破裂进入呼吸道，咳出的痰液中往往见到刚吃下的食物等。
　　总的来说，只要我们平时注意观察，就可以从不同的咳嗽表现和状态，推断患有何种疾病，进而就能采取相应的治疗措施，少走弯路，得到及时治疗。