李红辉｜白胖胖、黄胖胖、黑胖胖，都是痰湿在作怪

　　关于肥胖，中国的医学典籍《黄帝内经》就有记载，该书将肥胖人群分为“脂人”、“膏人”、“肉人”等3种类型，其中《灵枢》提到“肥人多阴，瘦人多阳”这意味着肥胖的人体内阴气过盛，阳气不足；《素问》则说，“肥人多痰，痰多则胃气不行”这说明肥胖的人体内容易积聚痰湿，导致脾胃功能受损，从而引起肥胖，这些是中医最早分析了肥胖成因的论述。
　　后世医家对肥胖的论述也有不少，《丹溪心法》云：“若肥人自觉腹中窄狭，乃是湿痰流灌脏腑、不升降。”提到了痰湿影响气机的运行进而阐述了肥胖的病机。
　　《医宗金鉴》“徐彬曰：盛人，肥人也。肥人湿多，脉得涩小，此痹象也。”此书提到了湿、痰为主要的病因病机。
　　《石室秘录-肥治法》：“天师曰：肥治者，治肥人之病也。肥人多痰，乃气虚也。虚则气不能营运，故痰生之。”此古籍探讨了肥胖多与气虚有关。
　　从古籍分析来看，肥胖患者的发展过程为：过食肥甘厚腻→胃热消谷→痰湿内蕴→阻滞经络→脾肾气虚。
　　因此肥胖的主要原因是痰湿内蕴，其关键病机为“本虚标实，脾虚胃盛”，关键脏腑为脾、胃、肾。
　　遵循中医经典，在辩证治疗上，我常根据患者的主要症状和体征，将肥胖者分为白胖胖、黄胖胖、黑胖胖三个类型，从痰湿入手来治疗肥胖症，常取得满意疗效。
　　一、白胖胖（阳虚痰湿）
　　主要表现：肤色偏白而缺少光泽，精气神差睡眠质量差，容易出现水肿，尤其以面部、下肢为主，容易出现腹胀大便不成形；腰以上怕热腰以下是凉的；胖大舌、齿痕舌、舌苔白腻；苹果形身材、全身胖体形等。
　　基础方：真武汤合四君子汤。
　　主要由茯苓、芍药、生姜、附子、白术、人参、芡实、山萸肉、杜仲、泽泻、决明子、荷叶等配伍。
　　二、黄胖胖（痰湿和湿热）
　　1、痰湿型
　　主要表现：肤色偏黄、体形肥胖、头脑昏沉、嗜睡、四肢沉重、胸闷气短乏力。
　　女性白带异常、月经不调或不孕；男性易患前列腺炎；舌头胖大舌苔厚。
　　基础方：二陈汤或苍莎导痰汤。
　　苍术、香附、陈皮、白茯苓、枳壳、半夏、制南星、炙甘草等配伍。
　　2、湿热型
　　主要表现：食欲强、舌苔黄腻、口干、口苦甚至口臭现象；肤色黄亮，头面部油脂多，容易上火，常伴发痘痘、皮炎、湿疹等皮肤病；经常口干舌燥想喝水；大便黏滞不爽有解不尽的感觉。
　　基础方基础方：温胆汤加减。
　　陈皮、法夏、茯苓、冬瓜皮、薏仁、红小豆、白术、葛根、玉竹、陈皮、扁豆、黄柏、滑石、龙胆草、石膏、知母、竹茹等配伍。
　　3、寒湿性黄胖胖
　　主要表现：肤色黄而缺乏光泽，面目及下肢浮肿，肚子胀，头痛，没精神，反复发作口腔溃疡，腰部及腰部以下怕凉，舌略紫苔白腻。
　　苓桂术甘汤加减。
　　茯苓、桂枝、白术、肉桂、干姜、泽泻、荷叶、炒山楂、焦神曲、炒麦芽、炙甘草等配伍。
　　三、黑胖胖（痰瘀互结）
　　主要表现：脖子周围发黑，面部、关节周围有色素沉着，肥胖伴有“将军肚”，记忆力差，经常喉咙干但不欲饮，皮肤干燥或粗糙，身体有些地方常常疼痛如腰痛、肩痛，舌苔白腻舌头呈紫色舌，或舌体上有瘀斑，白天没精神，血色比较暗等。
　　基础方：血府逐瘀汤合二陈汤。
　　桃仁、红花、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、陈皮、法夏、决明子、荷叶、泽泻、甘草等配伍。
　　减肥是一件需要毅力的事，是需要长时间坚持才能有所收获的事情。根据我运用中医药治疗肥胖症十多年的经验，给减肥者提出十点忠告。
　　1、早中晚按时吃饭，以刚刚饱为量，晚餐要在19：00之前吃，之后不再吃任何食物。
　　2、不要熬夜和吃宵夜。伤肝又伤身，睡眠是减肥的基础，不好好睡觉，做再多努力也是徒劳。
　　3、小口小口吃饭，细嚼慢咽吃饭的时候，大脑有充分的时间感受我们的胃部状态，可以一口饭咀嚼20下，延长进食时间，给大脑一个错觉你真的吃不下了，然后你就真的会感觉饱了。
　　4、吃的方面一定要少油少盐，多吃玉米、山药、芋头等粗粮，减少面条和米饭。
　　5、关于嘴馋，这很正常。说实话，减肥期间，可以吃点黄瓜和西红柿解馋，也可吃少量零食，但一定要控制住量。
　　6、吃饭时，第一口先喝清汤，继着吃蔬菜，再吃肉蛋，最后吃主食碳水，养成习惯，脂肪会不断减少。
　　7、减肥期间要吃一些优质蛋白质，早餐可以吃一个鸡蛋，喝一杯纯牛奶。午餐和晚餐可以吃一些鱼、虾、去皮的鸡肉、瘦肉、或者豆腐，都行。别吃肥肉，别吃油炸的。
　　8、多喝水或茶，每天的喝水量要保证2L以上，才能保证脂肪代谢率。
　　9、每天早上起床后，有氧运动20分钟左右，有氧运动减肥速度最快，还可配合锻练肌肉消脂。
　　10、不要老是想着，今天吃好点，明天再努力减肥，日复一日，体重不但没减下来，随之而来的是身材焦虑，减肥就要从小事做起，从现在做起！